Блог переехал

Совсем недолго я тут прожила. Переехала на lovelydelivery.me. Там симпатичнее, и появляются новые записи. Welcome!

Прививка от вероятности :-)

Не могу удержаться. Сегодня получила из своей достаточно бесполезной обычно ленты Вконтакте шикарнейший подарок – ЖЖ Евгения Пескина.

Прикладной математик по образованию (привет, мой диплом о высшем), пишет про прививки. Давно не получала такого удовольствия от чтения. Вообще, материалы про прививки по привычке читаю все, которые попадаются. И в основном все, что попадается – малоинтересная и обычно возмутительная смесь обвинений, эмоций и разрозненных фактов (с обеих сторон).

А тут – совершенно взвешенная (или это мне кажется?) позиция, изложенная понятным (и приятным) языком. Не понимаю, как этот чудесный человек ускользнул от меня тогда, 2,5 года назад, когда я читала-смотрела все подряд о прививках.

Ох, не могу остановиться.

Единственная сложность – очень уж мало тэгов. Про прививки – только один. Приходится смотреть все посты подряд. Но может это и неплохо, тем более, как оказалось, за вечер можно все просмотреть.

Вот, например:

Например, заявляется, что эффективность некой прививки 80 %, внимательное же чтение даже самой аннотации к вакцине открывает, что эффективность была измерена не по заболеваемости или смертности, а по появлению антител к возбудителю. Между тем из полноценных испытаний в реальном мире известно, что появление прививочных антител может даже увеличивать заболеваемость или смертность, и не только в таких сложных случаях, как вакцины от СПИДа, но и в случаях банальной бактериальной инфекции (http://eugenegp.livejournal.com/210617.html)

Или вот еще:

Второе — нам нужно определить, что такое эффективность вакцинации. Понятно, что эффективность вакцинации надо устанавливать по ее воздействию на здоровье людей, но что именно принимать за критерий? Регистрируемые заболевания? Число лабораторно подтвержденных диагнозов? Среднюю тяжесть болезни? Перенос заболевания на другие возраста? Количество летальных случаев с таким диагнозом? Общую/детскую смертность от всех причин? Меньше всего мне хотелось бы судить об эффективности вакцинации по циркуляции конкретного возбудителя — лично у меня нет никакой причины требовать геноцида некоего вируса, если это не влияет на благополучие людей. Иначе мы рискуем попасть в ловушку полиовакцинации: начав борьбу с детским эпидемическим параличом, человечество переключилось на ликвидацию «дикого» полиовируса, а тем временем количество собственно острых вялых параличей быстро растет. Возможно, кого-то утешает тот факт, что детей калечит не «дикий» полиомиелит, а штамм, произошедший от вакцинного, или занявший освободившееся место в экосистеме родственный энтеровирус, но мне сложно понять эту логику.

Или вот:

На сегодняшний день, как я полагаю, у нас опять же не хватает данных, чтобы заключить положительно или отрицательно суммарное неспецифическое влияние коревой прививки. Хотя уже достаточно информации, чтобы задаваться, наконец, этим вопросом.

И это все из одного интервью.

А там – целый журнал просто феерически крутых заметок (не только, кстати, про прививки).

Кроме интервью очень рекомендую вот эту лекцию про профилактикупревентивную медицину вообще (можно смотреть и / или читать).

Длинная подробная статья про полиомиелит и борьбу с ним вот с таким заключением: 

Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ - хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.

Ну и полно небольших, но крутых заметок типа такой: 

Гепатит B передается только через кровь. Основными путями заражения являются секс, повторное использование шприца, медицинские манипуляции (и пациенты, и врачи).

Второе десятилетие (в России - 7 лет) от гепатита B прививают младенцев - с первого дня жизни. Имеем известные осложнения, имеем исследования об увеличении в 4 раза риска рассеянного склероза.

Допустим, вакцина эффективна. Почему прививают младенцев, а не подростков, когда начинается реальный риск? А потому что. Чтобы когда они вырастут. И 100% охват.

Журнал "Педиатрические инфекционные заболевания", октябрь 2008 г. В наблюдении - 104 полностью вакцинированных ребенка. К 15-ти годам:

У 8 - острый гепатит B.

Т.н. защитный уровень антител к вирусу (при котором считается, что человек защищен от заболевания) - у семерых. Еще раз - у семерых из 104.

http://uk.reuters.com/article/healthNewsMolt/idUKTRE49M86P20081023

Реально не могу остановиться.

Cherchez la sage-femme!

Меня все посещает фантазия, которую пока непонятно как реализовать в нашей текущей действительности.
Хочу акушерку. Такую, чтобы приходить к ней в уютный кабинет (или домой?), и за чашкой чая неспешно обсуждать всякие вопросы. Ну там геморрой случился (не фигуральный, а самый что ни на есть настоящий), или там выделения какие-то необычные, или иногда побаливает-потягивает. Не представляю, как об этом говорить в ЖК. Думаю, единственный возможный эффект от этого - еще пара назначенных препаратов. А то и госпитализация...
Да и про то, что в ЖК наговорили / напрописывали тоже ведь нужно с кем-то говорить (хотя, конечно, лучше бы туда не нужно было ходить, но это пока совсем из области фантастики). И про анализы, гемоглобин низкий или - о б-же - отеки (так ведь и до преэклампсии недалеко!). И чтобы цель была у человека не таблетку / процедуру назначить на всякий случай, чтобы потом претензий не было, а помочь на самом деле.
И потом чтобы эта уже такая знакомая и родная женщина приехала ко мне домой на роды. И еще через пару дней она же посмотрела как мы с малышом себя чувствуем (а не эти странные женщины из детской поликлиники, которых интересует в основном наличие бахилл, тетрадки для карточки и кроватки для ребенка). Привезла бы какой-нибудь травяной сбор, показала бы, как купать малыша... Когда же у нас наступит цивилизация? Эх...
В общем, я в поисках своего человека хотя бы для сопровождения беременности пока. Как найдется, обязательно поделюсь :-)

Определение срока беременности. Что может быть проще?

Вообще, со сроком беременности и предполагаемой датой родов (ПДР) связано много вопросов и сложностей: сколько может длиться нормальная беременность? Каковы на самом деле риски «перенашивания»? Действительно ли индуцировать роды безопаснее, чем ждать спонтанных родов? Но это еще относительно далеко впереди, так что немного отложу эту тему.

В этом посте я хочу подробнее разобраться со смежной, но все-таки принципиально иной проблемой – правильном определении срока беременности.

Начало беременности принято определять по первому дню последней менструации, хотя вполне очевидно, что беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Но момент оплодотворения наблюдать весьма затруднительно, а вот менструация вполне наблюдаема. Какая же возможна связь между первым днем менструации и моментом оплодотворения?

Оплодотворение возможно в течение 24 часов после наступления овуляции. Для сферического коня в вакууме среднестатистической женщины, имеющей регулярный менструальный цикл 28 дней, овуляция наступает на 14 день цикла. Т.е. среднестатистически будет верно считать, что для всех женщин первый день последней менструации наступил на 2 недели раньше зачатия. Так и считают. Но это среднестатистически. А что может происходить в конкретном случае?

Возьмем, например, мою текущую беременность. Овуляция у меня в этот раз произошла на 26 день цикла (т.е. на 14 + 12 день). Получается, что если считать срок беременности по первому дню последней менструации, то он получится почти на 2 недели больше настоящего срока. А 2 недели – это для срока очень много. Придется во время постановки на учет в ЖК немного подкорректировать первый день менструации, чтобы избежать всяческих нестыковок и вопросов (сомневаюсь, что их заинтересует мое знание дня овуляции - ее даже некуда записать).

Также тут важно понимать, как устроен менструальный цикл. Может показаться, что овуляция происходит в середине цикла, т.к. широко известно, что для цикла 28 дней овуляция обычно происходит на 14 день. И тогда можно думать, что если ваш цикл 34 дня, то овуляция случилась на 17 день, т.е. всего на 3 дня позже «стандартной». Но это не так. Вторая фаза цикла (лютеиновая), которая наступает после менструации, более-менее постоянна для всех женщин и длится в среднем 13-14 дней. Т.е. если ваш цикл 34 дня, то овуляция у вас, скорее всего, произошла на 20-21 день, т.е. на 6-7 дней (почти неделю!) позже «стандартной». И если вы определяете срок по первому дню последней менструации, то, скорее всего, вы прибавили к своему сроку целую неделю.

С такой же ситуацией я столкнулась еще в первую беременность. Точнее будет сказать, я могла с ней столкнуться, но беременностью я интересовалась мало, а потому осознать проблему в полной мере не смогла. Мой менструальный цикл был весьма нерегулярный, да и, честно говоря, я никогда за ним не следила, вообще плохо была с ним знакома и первый день последней менструации точно не знала. Поэтому, получив на тесте 2 полоски, я пришла в ЖК и названный мной срок 13 недель сильно не совпал с тем, что врач увидел на УЗИ (9 недель и 5 дней). Т.е. срок по УЗИ оказался на 3 недели меньше, чем срок по последней менструации. На следующем УЗИ мне его еще немного откорректировали, так что срок по УЗИ стал на 2 недели меньше, чем срок по менструации. Вообще, это всех достаточно сильно удивляло, но к счастью, ПДР мне рассчитали по данным УЗИ – 7.10.2013. Учитывая то, что родила я 10.10.2013 (т.е. в 40 недель и 3 дня), можно считать, что мне крупно повезло. Если бы срок не был откорректирован, то мне никто не позволил бы доходить до 42 недель и 3 дней, и я наверняка попала бы в число женщин, которым сделали индукцию родов, и, возможно, дело закончилось бы кесаревым сечением. Т.е. в этом случае раннее проведение УЗИ было очень оправдано.

Как я уже писала в посте про УЗИ, корректировка срока беременности по данным УЗИ снижает количество индукций по причине «переношенной» беременности, потому что исключает как раз такие случаи некорректно определенного срока беременности. Причем, самый точный результат получается при определении срока беременности на УЗИ в период с 11 по 14 неделю.
Вообще, тут стоит заметить, что определение срока по последней менструации и по УЗИ - не единственные способы. Обходились ведь раньше как-то без УЗИ. Существует достаточно много признаков, которые акушерка (и вы) может наблюдать в определенный срок беременности: возникновение чувствительности сосков, размер и высота стояния дна матки, изменения в цвете половых губ, изменения в шейке матки, и опытная акушерка в состоянии достаточно точно "прикинуть" срок по совокупности таких признаков. И если бы не частые случаи принудительного родовозбуждения, то, на мой взгляд, вполне можно было бы обойтись и примерным сроком, избежав таким образом УЗИ. Но пока медицинские протоколы таковы, считаю, что лучше на этом этапе немного перебдеть.

В результате, я рекомендую вам сделать УЗИ в первом триместре (с целью скорректировать срок беременности) в том случае, если:

• вы не знаете первый день последней менструации
• ваш цикл далек от «стандартного»
• вы незадолго до наступления беременности закончили прием гормональных препаратов
• наблюдающая вас акушерка (или врач) "чувствует" руками срок, который отличается от определенного по последней менструации

Весьма символично написать этот пост на сроке 9 недель и 5 дней. Именно этот срок определило мое первое УЗИ в первую беременность :-)

Что делать с питанием в беременность?

Конечно, питание – это очень важно. Питание в беременность – особенно важно, ведь малыш – это в некотором смысле продукт жизнедеятельности маминого организма. И недостаток некоторых питательных веществ может неблагоприятно отразиться на беременности.

Но рекомендации по питанию – вещь неблагодарная. У всех свои представления о правильном питании. Я, например, начинаю утро с пары стаканов воды с лимоном, продолжаю свежевыжатым соком (обычно морковь + свекла + яблоко), а дальше – уж как получится. Стараюсь есть больше сырых овощей и фруктов, не есть мяса и рафинированных продуктов, готовлю на топленом масле. Это все, на что я лично пока способна в борьбе за #ЗОЖ и #ПП. Но вообще ваши пристрастия могут кардинально отличаться от моих. В этом посте я постаралась осветить важные и неочевидные вопросы питания, которые, надеюсь, будут интересны и полезны всем беременным. А еще я 2 недели вела пищевой дневник с целью понять, соответствует ли мое питание рекомендованным нормам.

Калории. Независимо от того, как вы относитесь к этому показателю, посмотрите на эти рекомендации. Их смысл таков: не нужно есть за двоих. В первом и втором триместрах вообще не нужно увеличивать потребление калорий (очень средняя норма 1900 Ккал), в третьем триместре – всего на 200-300 Ккал (соответственно, очень средняя норма 2150 Ккал).

Белок. За всю беременность малыш (вместе с плацентой и остальным хозяйством) потребляет около 1 кг белка (конечно, в основном, во втором-третьем триместре). Для удовлетворения этой потребности рекомендуют употреблять около 1,1 г белка на 1 кг веса в день. (ВОЗ рекомендует потреблять 57 г белка в день в течение всей беременности, 47 г – для небеременных женщин). При этом всевозможные белковые добавки, похоже, не помогают.

Жиры. Нет какого-то доказанного рекомендованного уровня потребления жиров в беременность. Но низкое потребление полиненасыщенных жиров ассоциируется с небольшим увеличением риска преждевременных родов, малым весом малыша при рождении и нарушениями развития нервной системы.

Витамины и минералы. Всевозможными институтами, организациями и министерствами разработано большое количество всяких рекомендаций по уровню потребления витаминов и минералов на все случаи жизни. Причем, они сильно отличаются между собой. Ниже я приведу такие рекомендации, найденные мной в одном из отчетов ВОЗ. Я взяла их за основу, т.к. во-первых, там есть разделение по триместрам беременности (мне наличие такого разделения представляется разумным), а во-вторых, они почти по всем показателям меньше, чем аналогичные рекомендации в США или нашего минздрава (почему-то мне кажется, что все минздравы на всякий случай немного преувеличивают). Вообще, везде в мире есть проблема с тем, что беременные употребляют витамины в таблетках, на всякий случай. Но, как это часто бывает, прием витаминов без показаний особого смысла не имеет (а иногда даже наоборот). Так, например, прием препаратов железа женщинами без анемии ничем им не помогает, а дополнительный кальций (в том случае, если уровень потребления кальция с пищей в норме) не предотвращает гипертензию (несмотря на такую практику его применения), и не снижает риск преждевременных родов; также нет убедительных доказательств тому, что добавки витамина D снижают риск всяких ужасов типа преэклампсии или мертворождения, а добавки цинка – хоть как-то улучшают прогноз беременности. Кроме того, чрезмерное употребление некоторых витаминов может быть опасным. Так, чрезмерное употребление витамина А (больше 5000 мкг в день), особенно на ранних сроках, увеличивает риск аномалий развития. А чрезмерное употребление йода (в 10 раз больше рекомендованной нормы) может вызвать расстройство щитовидной железы у малыша. Да и вообще, нет уверенности в том, как эти синтетические витамины усваиваются (ведь содержащиеся в еде витамины попадают к нам в организм с целым комплексом других веществ, а не изолированно), из чего сделаны и, что особенно удивительно, что на самом деле они содержат (есть исследование, обнаружившее, что фактическое содержание витаминов и минералов в промышленных витаминах может значительно отличаться от указанной на пачке дозировки). Гораздо лучше (и безопаснее) позаботиться о полноценном питании. Хоть это и немного сложнее. И да, наверное, дороже. Зато это умение вам пригодиться и дальше. Оказывается, норма потребления почти всех витаминов и минералов для кормящих женщин еще больше, чем для беременных.

Специальные диеты.

Отказ от продуктов животного происхождения любого вида (вегетарианство, вегантсво, фруктариантсво и все остальные варианты). Нет никаких убедительных доказательств того, что любая такая диета может негативно повлиять на исход беременности. Ура!

Безглютеновая диета. Нет никаких доказательств, что такая диета дает преимущество для людей, которые не страдают целиакией. Но для людей с непереносимостью глютена, такая диета важна и полезна (да, кэп).

Избегание определенной пищи для предотвращения аллергии у малыша (орехи, яйца, молоко). Исследования не подтверждают распространенную практику отказа от употребления потенциальных аллергенов во время беременности и кормления грудью (!) в деле предотвращения детской аллергии. По результатам этих исследований, наоборот, мамам рекомендуют не менять привычную диету.

Опасная еда. Удивительно, но этих простых рекомендаций я не встречала за всою первую беременность ни разу – ни в материалах из ЖК (что не удивительно), ни на курсах подготовке к родам, ни в книгах. А мне они кажутся очень полезными. Что скажете?

Пищевые инфекции. Это относится ко всем, но и к беременным женщинам, конечно, тоже. Чтобы не столкнуться с проблемой токсоплазмоза, листериоза, бруцеллеза и подобных неприятностей, которые могут оказать влияние на беременность и малыша, стоит соблюдать несложные правила безопасности:

• Мойте руки. И делайте это почаще.
• Употребляйте только полностью приготовленные мясо, рыбу, яйца
• Не употребляйте непастеризованные молочные продукты и соки
• Тщательно и под проточной водой  мойте фрукты и овощи перед едой
• Тщательно горячей водой с мылом мойте все, что соприкасалось во время приготовления с сырым мясом, рыбой, птицей, яйцами.

Рыба. Вообще, рыба в беременность – это необходимо и полезно. Рыба – хороший источник омега-3 жирных кислот, которые плохо производятся организмом самостоятельно, но крайне необходимы. Поэтому в беременность рекомендовано есть рыбу 2-3 раза в неделю. Но есть проблема: рыба может накапливать в себе всевозможные гадости типа ртути, которая может сильно навредить малышу. Поэтому нужно обязательно поинтересоваться содержанием ртути в той рыбе, которую вы собираетесь скушать. Общее правило таково – чем больше рыба, тем больше ртути она успела накопить в себе за свою долгую жизнь. Поэтому предпочтение стоит отдавать маленьким рыбкам и беспозвоночным дарам моря. Ну, или заменить рыбу на другой источник омега-3 (например, семена чиа или семена льна).

Печень. Есть основания считать, что употребление в пищу печени животных может быть опасным из-за чрезмерного употребления витамина А (в форме ретиноидов). Некоторые организации рекомендуют исключить подобные продукты в беременность.

Кофеин. Также исследования указывают на связь между высоким потреблением кофеина и неблагоприятными исходами беременности (типа выкидыша или преждевременных родов). Поэтому рекомендуется снизить потребление кофеина до 200-300 мг в день (это, например, 2 чашки заварного кофе или 4 чашки чая).

Травы. Про травы в беременность доказательной медицине известно очень мало. Поэтому она их не рекомендует. Совсем. Поэтому принимайте травы, только если вы доверяете вашей акушерке / травнице. Я уверена, что многие травы могут быть в беременность очень полезными. А некоторые – категорически противопоказанными. Например, я с удивлением узнала о том, что простая петрушка обладает абортивным действием. Пришлось ее исключить.

А теперь, табличка с рекомендованными суточными нормами потребления витаминов и минералов.

Вот эти данные я взяла для себя как ориентир по нормам всяких микронутриентов (источник – Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №96), и вот что получилось у меня за 2 недели наблюдений.

	Женщины						Среднее потребление за 2 недели	% (по нормам 1 триместра)
	25-50 лет	Беременные			Кормящие
		1 триместр	2 триместр	3 триместр
Ккал *	1 936	1 936	1 936	2 127	2 414		1750	90%
Белок (г)	47	57	57	57	63		45,25	79%
витамин А (мкг)	500	800	800	800	850		3860,5	483%
витамин D (мкг)	5	5	5	5	5		18,932	379%
витамин Е (мг)	7,5	7,5	7,5	7,5	7,5		5,07	68%
витамин К (мкг)	55	55	55	55	55		132,45	241%
витамин С (мг)	40	55	55	55	70		83,9	153%
витамин В1 Тиамин (мг)	1,1	1,4	1,4	1,4	1,5		1,1	79%
витамин В2 Рибофлавин (мг)	1,1	1,4	1,4	1,4	1,5		1,38	99%
витамин РР В3 Ниацин (мг)	14	18	18	18	17		12,5	69%
витамин В6 (мг)	1,3	1,9	1,9	1,9	2		1,79	94%
Фолат (мкг)	400	600	600	600	500		322,3	54%
витамин В12 (мкг)	2,4	2,6	2,6	2,6	2,8		5,75	221%
витамин В7 Биотин (мкг) **	30	30	30	30	35
Пантеноновая кислота (мг)	5	6	6	6	7		4,9	82%
Кальций (мг)	1000	1000	1000	1200	1000		620,5	62%
Фосфор (мг)	550	550	550	550	950		948	172%
Магний (мг)	220	220	220	220	270		392,5	178%
Железо (мг) ***	20-59	20-59	20-61	20-62	40-95		11,8	39%
Цинк (мг)	4,9	5,5	7	10	9,5 - 7,2		6,6	120%
Селен (мкг)	26	26	28	30	35		71,05	273%
Йод (мкг) **	110	200	200	200	200

* - значения переведены из кДж, поэтому не круглые

** - приложение не рассчитывает потребление этого элемента

*** - для расчета % взята норма 30 мг

Подсчет я вела в приложении DIET master. Я попробовала несколько (более симпатичных), но остановилась на этом, т.к. оно считает максимальное количество показателей. Из минусов (впрочем, это относится ко всем таким приложениям, т.к. у них одинаковый справочник продуктов) – многие продукты (например, простая пшеничная мука) по умолчанию обогащены витамином D и, скорее всего, кальцием, так что расчету по этим показателям особо верить нельзя. Насколько можно верить всему остальному – не знаю. Но это лучшее из того, что я смогла найти.

Результат меня скорее порадовал. Существенной корректировке, пожалуй, подвергнутся только железо, кальций и фолиевая кислота. Запасаюсь кунжутом, маком, чечевицей, гречей и шпинатом. Через некоторое время повторю эксперимент с записыванием съеденного (думала делать это постоянно, но уж больно утомительно), ну и, конечно, буду смотреть на анализы крови.