УЗИ or not УЗИ?

Этот пост я писала очень долго, и дался он мне ох как нелегко.

Начинала я его писать с уверенностью, что буду яростно осуждать рутинное УЗИ, и сама делать его не пойду: так заманчиво последовательно во всем критиковать существующую практику ведения беременности. Но после долгого изучения вопроса, все оказалось не совсем так.

Итак, УЗИ (ультразвуковое исследование) - это исследование с помощью ультразвука, т.е. по сути механического колебания высокой частоты. Разные ткани организма человека по-разному поглощают и отражают ультразвук, и это дает возможность видеть картинку.

Есть причины, по которым УЗИ может теоретически быть небезопасным: во время исследования ткани подвергаются механическому воздействию, а также нагреваются. Именно поэтому до сих пор проводятся исследования, изучающие последствия проведения УЗИ во время беременности. В том числе есть исследования, которые наблюдали за детками после рождения в течение нескольких лет. И нет ни одного исследования, которое обнаружила бы какую-то разницу в развитии (физическом, неврологическом) между малышами, которых исследовали ультразвуком в беременность, и контрольной группой. В общем, похоже, на самом деле нет причин бояться делать УЗИ (хоть и категорически не рекомендовано делать такое исследование без четких медицинских показаний).

Теперь о пользе.

Вообще, польза рутинного УЗИ (всем подряд без показаний) – вопрос спорный и постоянно исследуемый.

Если суммировать все преимущества рутинного проведения УЗИ (в отличии от отказа от УЗИ и проведения УЗИ по показаниям), то они такие:

1. Более точное определение срока беременности и ПДР.
2. Определение многоплодной беременности.
3. Определение некоторых врожденных аномалий.

Определение срока беременности. С этим пунктом все более-менее понятно. Знать срок и ПДР полезно. Чем точнее мы его знаем, тем более обоснованно мы будем принимать те или иные решения, и тем корректнее мы будем интерпретировать данные. Например, доказано, что корректировка ПДР на основании УЗИ до срока 24 недели снижает количество родовозбуждений при переношенной беременности, а также количество диагнозов задержка развития плода. Все это происходит, очевидно, потому, что срок «по последним месячным» часто бывает больше «истинного». На эту тему отдельный пост будет обязательно. В этот раз мне, к счастью, уточнять совсем ничего не нужно.

Определение многоплодной беременности. Любопытно, что значительная часть многоплодных беременностей не обнаруживается без УЗИ до третьего триместра и даже до родов (в одном исследовании 13% двоен обнаружилась уже только в родах). А знание о том, что беременность многоплодная, улучшает прогноз «исхода беременности» - то самое, за что борются все врачи и исследователи. Всего многоплодных беременностей в США случается около 3% (при этом, в Нигерии, например, их намного больше), и факторами «риска» в данном случае являются: использование препаратов, повышающих фертильность, возраст старше 35, случаи близнецов в истории семьи, раса / национальность / регион проживания и некоторые другие. Я не отношу себя к группам «риска», и не очень беспокоюсь за многоплодную беременность, так что УЗИ исключительно для определения количества малышей точно отпадает. Разве что на более позднем сроке возникнут подозрения.

Определение некоторых патологий развития. Это тема самая сложная и неоднозначная. В результате изучения исследований по возможным врожденным аномалиям и методам их диагностики я пришла к следующим выводам.

1. Результат УЗИ сильно зависит от оборудования и квалификации врача. Настолько сильно, что в некоторых исследованиях результат УЗИ оказался незначимым для определения, например, синдрома Дауна.
2. УЗИ само по себе очень часто дает ложноположительный результат. Например, маркеры хромосомных аномалий есть у 11-17% здоровых плодов (да, вот такой термин используется по отношению к вашему пузожителю). А если у вас нашли аномалии развития почек или мочеиспускательного канала, то с вероятностью больше 50% этот диагноз не подтвердится. В любом случае, потребуется дополнительное исследование.
3. УЗИ на сроках 11-14 недель дает очень мало информации о возможных аномалиях развития плода. У нас это время первого скрининга, по результатам которого определяется риск наличия у плода синдрома Дауна (и других хромосомных аномалий). Это делается по размеру ТВП (Толщины Воротникового Пространства – измеряется на УЗИ), а также двух показателей анализа крови. При этом, именно ТВП не во всех исследованиях являлась значимым признаком – из-за влияния квалификации и качества оборудования на результат измерения.
4. Американский колледж акушеров-гинекологов – American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – рекомендует делать УЗИ на сроке 18-20 недель, в том случае, если вы хотите ограничиться только одним УЗИ за беременность. На этом сроке уже можно увидеть возможные отклонения в развитии малыша, успеть провести дополнительную диагностику и, если придется, принять сложное решение. У нас это как раз срок традиционного второго скрининга, который определяет риск все тех же хромосомных аномалий (и делает это совсем чуть хуже, чем первый), а также риск серьезных аномалий нервной системы (анэнцефалия, спина бифида).
5. А в третьем триместре делать УЗИ без показаний, судя по исследованиям, вообще смысла не имеет.

Какие же могут быть показания для УЗИ? Вот основные:

1. Определение места прикрепления эмбриона в случае подозрений на внематочную беременность.
2. Подтверждение наличия сердцебиения плода, или его гибели.
3. Наличие кровотечения из влагалища или болей в области таза.
4. Подтверждение многоплодной беременности.
5. Подтверждение многоводия / маловодия.
6. Подтверждение отслойки плаценты.
7. Подтверждение и наблюдение за предлежанием плаценты.

Итого УЗИ показано только если есть причины подозревать какие-то конкретные проблемы. Если вас регулярно наблюдает акушерка, которая измеряет высоту стояния дна матки, слушает малыша и плаценту, определяет положение малыша в матке и его размер, а также вы сами наблюдаете за малышом (считаете его движения), то этого достаточно для того, чтобы быть спокойной.

Для себя я решила, что лучше найду себе хорошую акушерку, чем буду делать УЗИ. Все-таки не хочется мне мучить малыша непонятным механическим воздействием без особых причин, даже если это не имеет никаких явных последствий. Буду стараться справиться со своим любопытством относительно его пола J